ご葬儀のお見積もり

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家族葬のウィズハウス

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１．ご希望の会場（複数選択可）
ウィズハウス北12　 ウィズハウス北広島　 ウィズハウス清田 ウィズホール　 ウィズハウス清田 ガラスのホール
２．家族・親戚、参列者の予定人数（分かる範囲で結構です。）
家族・親戚の合計人数 約 人　（全角数字）
一般の参列者の人数 約 人（全角数字）
宗教者の人数 約 人　（全角数字）
３．ご希望のご葬儀形式
仏教　 神道　 無宗教　 その他
宗教者の手配は 必要（紹介希望）　 必要ない（菩提寺がある）
４．自由記入欄
心配事や不明なこと、ご要望などありましたらご自由にご記入ください。
ご希望の連絡方法 Eメール　 電話　 郵送（1週間程度、日数がかかります。）
ウィズハウススタッフが、直接お客様の所にお伺いしご説明させていただく事も出来ますがご希望致しますか？
希望する　 希望しない
５．お客様のお名前ご入力ください（※は必須項目です）
※お名前 姓 　名 （全角）
※フリガナ セイ 　メイ （全角）
６．お見積送付先
Eメールアドレス（Eメールでのご連絡希望の方） （半角英数）
ご住所（郵送での発送希望の方） 〒 − （全角数字）
（全角）
お電話番号（電話連絡ご希望の方） − − （全角数字）
  
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